C'è un fatto poco discusso nelle registrazioni lunghe: la variabile che più di ogni altra determina la qualità del segnale non è il campionamento, è il comportamento del paziente. Un registratore scomodo viene spostato, tolto, indossato male. Gli artefatti da movimento nascono quasi sempre lì.

È il problema che risolve il Custo Guard con elettrodo Custo Wing: nessun cavo, nessuna cintura, nessun ingombro. Il registratore resta sul torace tramite un elettrodo monouso, e il paziente vive la sua giornata senza fili che ne intralcino i movimenti.

I numeri aiutano a capire di cosa parliamo: 30 grammi di peso, 3 canali con due derivazioni indipendenti, Bluetooth low energy, classe di protezione IP65 — quindi disinfettabile senza precauzioni particolari — rilevamento del pacemaker e del movimento, fino a 120 ore di funzionamento con una sola carica. La dock station fino a 6 posti di ricarica per i dispositivi e per scaricare i dati sul software, così tra un paziente e l'altro non si perde tempo.

Per il monitoraggio domiciliare di routine, che è il grosso dei volumi di qualsiasi ambulatorio, è la configurazione che dà la migliore possibilità di qualità del tracciato unita all’aderenza del paziente.

dell'elettrocardiografia clinica: l'unica configurazione che osserva il cuore da ogni angolazione. Su un esame dinamico questo significa poter individuare aritmie che si manifestano solo in alcune derivazioni e valutare con precisione le alterazioni del tratto ST, non su dieci secondi di ECG a riposo ma su 24-48 ore di vita reale del paziente — a riposo, sotto sforzo, durante il sonno.

Il Beneware Cardiotrack CT-083S porta questa capacità sulla piattaforma Custo Diagnostic in un dispositivo da 63 grammi per 85x55x15 mm, disponibile sia a 3 canali sia nella configurazione completa a 12 canali con cavo a 10 fili. Campionamento fino a 10.000 Hz, rilevamento pacemaker, 96 ore di registrazione con una singola batteria AAA, precisione superiore al 99,9% al test MIT-BIH.

Un dettaglio che in ambulatorio conta più di quanto sembri: il display LCD integrato permette di verificare il posizionamento degli elettrodi prima di avviare la registrazione. Meno esami da ripetere, meno pazienti richiamati, meno tempo perso.

La novità è che oggi il CT-083S dialoga con la piattaforma Custo: per la prima volta un holter ECG a 12 derivazioni può essere gestito dentro Custo Diagnostic. Ne abbiamo parlato in modo approfondito in questo articolo.

Il terzo scenario è quello che più spesso viene lasciato scoperto. In riabilitazione cardiologica non serve registrare e rileggere dopo: serve vedere l'ECG mentre il paziente si allena.

Qui il Custo Guard cambia vestito. Al posto dell'elettrodo adesivo si usa la Custo Belt, una cintura ECG in tessuto riutilizzabile e lavabile. Il vantaggio è doppio: nessuna irritazione cutanea per pazienti che tornano in palestra tre volte a settimana, e nessun consumabile per seduta — una voce di costo che, moltiplicata per i cicli riabilitativi di un anno, non è trascurabile.

Via Medical Bluetooth l'ECG arriva in tempo reale al monitor centrale: fino a 32 pazienti seguiti contemporaneamente, con protocolli di allenamento individuali su cicloergometro, tapis roulant o esercizi a corpo libero. Il terapeuta osserva i parametri cardiovascolari di ciascuno e adatta il percorso mentre l'allenamento è in corso, invece di scoprire a posteriori che l'intensità era sbagliata. Il software custo diagnostic rehab documenta automaticamente la seduta.

I dispositivi, per quanto buoni, sono solo una parte della storia. L'altra metà è l'ambiente in cui si analizza e si referta.

Custo Diagnostic 5 integra in un'unica soluzione modulare ECG, prova da sforzo, holter cardiaco, holter pressorio, spirometria e riabilitazione cardiologica. Stessa logica di lavoro in tutti i moduli, gestione continua del paziente, referti personalizzabili, archiviazione elettronica sicura, capacità multiutente su più sedi e integrazione con il gestionale già in uso.

Sopra questa base ci sono le funzioni che stanno cambiando il modo di lavorare degli ambulatori:

• Telerefertazione multiutente. Medici di medicina generale, infermieri, farmacie e medici del lavoro acquistano l'holter e la versione light del software, Holter online: inviano la registrazione al cardiologo, che la analizza su Custo Diagnostic e restituisce il referto in modo immediato e sicuro.
• Webviewer. Accesso via VPN a quasi tutte le funzioni del software di analisi, da qualsiasi postazione connessa. Il lavoro dei cardiologi diventa flessibile e i costi di licenza si riducono.
• Holter online in abbonamento. Il software di analisi holter cardiaco e pressorio Custo Tera è disponibile a canone annuale sul cloud Sylco: nessuna installazione sul proprio server, accesso via web.

Un fornitore che propone un solo dispositivo risponde alla prima domanda in un caso su tre. Da oltre trent'anni Sylco lavora diversamente: seleziona i migliori dispositivi sul mercato, li integra nella stessa piattaforma di refertazione e li assiste tecnicamente. Un solo interlocutore, un solo ambiente software, dal monitoraggio domiciliare alla palestra di riabilitazione.